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行業新聞

醫用彈力襪使用指南

醫用彈力襪——應用最廣泛的壓力治療手段。

壓力治療分靜態壓力治療和動態壓力治療。所謂的靜態壓力治療是指從下肢遠端到近端產生恒定的壓力梯度(分級加壓),分醫用彈力襪和彈力繃帶兩種形式。

繃帶加壓治療可以使用有彈性或者無彈性的繃帶,也可以兩者多層結合次使用。而彈力襪必須是使用有彈性的材料,其彈性變化的尺度取決于使用的材料。

壓力治療的原理是多方面的。在大多數的報告中,壓力治療主要是通過增加深靜脈血液流速和靜脈血液回流從而來改善靜脈血流動力學[16-25]。目前對于治療靜脈高壓到底多大壓力最為理想是沒有定義的。一般認為踝部35-40mmHg壓力可以有效改善微循環物質交換,從而預防靜脈疾病發生和發展。有研究表明,壓力治療可能改變慢性靜脈潰瘍中某些促炎性基質金屬蛋白酶的表面,從而促進潰瘍愈合。

醫  用  彈  力  襪

醫用彈力襪可以提供由遠端到近端遞減的梯度壓力,踝部壓力最高。最近有一種新的治療方法是在小腿水平增加壓力[27-29],但非標準治療。醫用彈力襪的柔韌性、彈性和可操作性取決于所使用的材料和編織方式。很多彈力襪開始不含乳膠成分,以便那些對乳膠過敏的人群使用。

處 方

  • 開具醫用彈力襪處方,需要考量患者所患靜脈病的癥狀、體征和其他個體化因素[30]。
  • 應該在處方中對彈力襪的壓力等級、襪子長度、款式給出細致的指導(參見表1)。
  • 要為患者正確量取尺寸,選擇合適的尺寸。
  • 細致的穿著指導,并鼓勵患者加強依從性。
  • 測量襪子最好在清晨,下肢水腫最輕的時候進行。

一文讀懂醫用彈力襪的使用(配圖)

(表格來自UpToDate,點擊看大圖)

盡管任何一位醫生都可以為患者開具醫用彈力襪,但是很多醫生(這里主要講家庭醫生)不愿意這么做,主要的原因是對彈力襪具體選擇和使用并不熟悉或擔心過強的壓力影響患者下肢血液循環,尤其是對患者外周動脈疾?。≒AD)或糖尿病足的患者,這確實是個問題。

此外,在囑患者穿彈力襪之前,還需要細致地評估患者的皮膚狀況(有些患者穿了醫用彈力襪以后可能因磨損產生皮膚傷口),評估患者是否能夠自行順利穿著彈力襪或者有人能協助患者穿著(因為一開始穿著彈力襪需要花費很多力氣,并且身體要足夠靈活才能順利穿上,如果患者因身體原因無法觸及腳部,就不能自行穿著彈力襪)。

因此,II級以上彈力襪處方通常建議由血管外科醫生來開具。

壓 力

醫用彈力襪通常有五個壓力等級:

  • <20mmHg(I級)
  • 20-30mmHg(II級)
  • 30-40mmHg(III級)
  • 40-50mmHg(IV級)
  • >50mmHg(V級)

用于治療慢性靜脈疾病壓力等級至少要20-30mmHg,30-40mmHg通常適用于更為嚴重的靜脈疾病。IV級和V級的高強度彈力襪主要適用于淋巴水腫或者燒傷瘢痕的治療。

長 度

醫用彈力襪有多種長度類型,包括膝下型、大腿型、單側連褲型、標準連褲型、孕婦連褲型。

膝下型

可以滿足大部分患者的需求,并且使用者的耐受性普遍較好。要注意的一點是,不要把襪子上緣拉到膕窩位置,否則會使局部過緊、刺激皮膚、導致不適感加重。

大腿型

偶爾在靜脈手術后使用,也可以在長時間旅行時使用。穿著時要注意要把它盡量往上提,避免膝關節位置折疊,否則不適感的增加會導致使用者依從性下降[16]。大腿型常見的問題是容易卷邊,盡管設計者已經在上緣增加硅膠自粘帶,這個問題還是依然頻繁發生。(且很多人對硅膠自粘帶過敏,引起皮膚瘙癢和皮疹,無法繼續穿著)。

定制產品

可以為特殊人群定制彈力襪產品,比如露趾或帶有拉鏈的彈力襪。露趾彈力襪較為舒適,對患有腳部疾病如拇囊炎、類風濕關節炎、糖尿病的使用者耐受性較好。

有的患者無力穿著彈力襪或者無法穿上彈力襪,可以使用帶拉鏈的彈力襪或者使用魔術貼固定帶的綁腿彈力襪,但這些產品往往價格偏貴。有些協助穿戴的裝置或者給予技巧上的指導,可以幫助患者更容易穿著彈力襪?;蛘呖梢圆捎脡毫^輕的襪子(<20mmHg),總之,即使壓力不夠也比不穿要強。

潰瘍患者穿彈力襪

如果存在潰瘍,可以在潰瘍外覆蓋敷料后再穿彈力襪,但這并不容易并可能產生疼痛[34]。

醫用彈力襪的穿著和保養技巧

正確測量和選用彈力襪,給予具體的有針對性的指導,并給予鼓勵,可提高使用者的依從性。因此給使用者的建議應該包括:

穿著前

  • 在第一次穿之前,可以手洗彈力襪,以避免襪子過緊、減輕穿著難度。
  • 彈力襪會吸收皮膚上的油脂,導致皮膚干燥,因此,應該在每天晚上脫掉醫用彈力襪之后對皮膚進行保濕。
  • 如果有潰瘍的患者,換藥時間應該在每天穿彈力襪之前,以免換藥時需要再脫下。

穿著時

  • 應該在晨間穿彈力襪,此時下肢水腫最輕。如果有潰瘍,先換藥后穿襪子;如果在起床以后過會兒才穿襪子,可以先把腿部高20-30分鐘,等待腫脹減輕后再穿;
  • 穿襪子的時候應該背靠牢固的椅子或者床頭板;
  • 可以將襪子由內向外翻至腳后跟,腳部穿入襪子中,再將襪子的上緣拉起,穿好腳后跟,最后逐漸向上拉好腿部的襪子。有的廠商會提供橡膠手套以便抓住長襪。
  • 在彈力襪里面穿絲襪可以有助于降低穿著的難度。
  • 還有一種簡易的穿襪輔助器,可以幫助那些力量不足或者身體活動受限(如關節炎或者因肥胖、脊椎問題導致彎腰困難)的人群順利穿著彈力襪。

醫用彈力襪的保養

因為很多穿彈力襪的人群需要進行潰瘍護理或者涂抹皮膚保濕劑,這些液體會弄臟彈力襪并降低彈力襪的使用壽命。因此如果可能的話,盡量在每天穿過襪子后及時清洗。清洗的時候使用少量的溫和洗滌劑在溫水中清洗,盡量采用手洗的方法。彈力襪不建議使用機器烘干,因為加熱會破壞彈性纖維,加速磨損。因此會推薦長期穿著彈力襪的人群購買兩雙用以換洗。

所有的織物的彈性都因為使時間過長和反復洗滌而下降。為了保持合適的壓力,理想情況下,應該每6個月更換新的醫用彈力襪。[35,36]

小結

醫用彈力襪穿著方便,是下肢靜脈慢性疾病效果很好的非手術治療方法。為了提高使用者的依從性和治療效果,需要醫生幫助使用者選擇最合適的醫用彈力襪并予以細致的穿著指導。

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